包括医生群体在内的大部分人所不知的包皮知识

2017-07-09  人觉得有用

   一、包皮的发育

  在胎儿时期,从妊娠15周开始,包皮就覆盖整个阴茎头,只在尖端留下一个开口。所以我们看到新生儿出生时,绝大多数(约99%)包皮与阴茎头是融合的,此时的包皮只有一个狭窄的开口,且包绕整个阴茎头,是不能伸缩的。随着年龄的增长,包皮与阴茎头之间区域的一些细胞变平,然后聚集成由多层细胞组成的球形,位于中央的细胞由于缺乏营养而死亡,形成一个充满死亡细胞的空间,若干个这样的空间最终融合形成了包皮与阴茎头之间的空间,从而包皮与阴茎头即分离开来。

  此过程大约持续到17岁,个别甚至更晚。观察研究发现,随着年龄的增长,包皮与阴茎头的分离率是逐渐升高的。正确认识包皮的正常发育过程,有助于更好的把握包皮环切术的手术指征及时机。

  二、包皮的结构

  包皮从内到外分为五层,依次为黏膜、固有层、肉膜肌层、真皮层、表面上皮层。

  1、黏膜层 与阴茎头的黏膜上皮相同,均为鳞状上皮。出生时该两层上皮是融合的,随着年龄的增长,这两层逐渐分离。黏膜上皮中含有郎格汉斯细胞,但不含黑素细胞。

  2、固有层 含有丰富的血管,该层缺乏汗腺及皮脂腺。此层含有Tyson's腺,该腺被定义为纤维上皮样结构而非腺样结构,被认为是包皮垢的产生之处。

  3、肉膜肌层 该层在男性外生殖器是特异性的。肉膜肌使得包皮能够舒适地贴在阴茎头上。肉膜肌含有平滑肌细胞及弹性纤维。精细的、薄弱的阴茎肉膜肌环绕在阴茎鞘周围,与阴囊的肉膜肌是连续的。这些肌肉对温度的变化敏感,并拥有足够的空间改变以适应阴茎勃起的需要。在婴幼儿中,这部分肌纤维以镶嵌的方式排列及缠绕,引起包皮远端折叠、关闭,象一个单口阀门,有利于预防病原微生物的入侵。青春期前,包皮中的弹性纤维含量较少,成年后,弹性纤维含量增加,这有助于包皮的充分伸缩。包皮的神经束是沿着肉膜肌层排列的。

  4、真皮层 含有结缔组织、血管及分散的皮脂腺。与固有层相比,该层含有更多的弹性纤维。包皮真皮层的弹性组织及包皮系带里稀有的肉膜肌能固定包皮,并能帮助包皮在舒展之后回到正常的解剖位置。

  5、表面上皮层 为角质化的复层磷状上皮,基底层为黑素细胞,也含有郎格汉斯细胞及默可尔细胞。郎格汉斯细胞是机体的第一道免疫防御系统。默可尔细胞是神经末梢纤维的触觉细胞,可表达作用于血管的肠多肽、神经元特异性烯醇酯、嗜铬粒蛋白A及细胞角蛋白。

  三、包皮分度标准:

  I度:包皮口狭窄,包皮不能上翻,后推包皮不能见到尿道外口。

  Ⅱ度:包皮与龟头粘连,不能上翻,后推包皮可见到尿道外口。

  Ⅲ度:包皮口超过尿道口,但包皮能上翻露出龟头。

  Ⅳ度:包皮口超过龟头背倒纵长的1/2,包皮覆盖龟头的大部分。尿道外口外露,包皮能上翻。

  V度:包皮覆盖冠状沟及少部分龟头,包皮口在龟头背侧纵长的1/2以内,包皮能上翻。

  Ⅵ度:包皮口覆盖冠状沟,但不超过冠状沟,即龟头裸露。

  Ⅶ度:包皮口在明茎冠状沟以上,即冠状沟和整个龟头裸露。

  其中I~III度在一般情况下具有包皮环切术的绝对适应征,IV度为相对适应征,V度及以上不须包皮环切术。

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